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多次核酸陰性后確診COVID-19病例臨床特征

發(fā)表時間：2022-07-19

目的 分析新型冠狀病毒鼻咽拭子核酸檢測多次陰性后確診為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者臨床特征。方法篩選2020年2月5日一2月25日武漢大學(xué)人民醫(yī)院隔離病房住院患者,選取73例多次新型冠狀病毒鼻咽拭子核酸檢測陰性,疑似或者臨床診斷為COVID-19的患者作為研究對象,將其分為三組(排除COV-ID-19組、核酸陰性組和核酸陽性組),收集其臨床資料,分析臨床癥狀、實驗室檢查、新型冠狀病毒核酸檢測、胸部CT影像學(xué)。結(jié)果與排除COVID-19組比較,核酸陰性組發(fā)病到住院時間較長(P=0.002),淋巴細(xì)胞計數(shù)較低(P=0.047),更容易出現(xiàn)乏力(P<0.05)。與核酸陽性組比較,核酸陰性組重型及危重型患者較多(P=0.012),更容易出現(xiàn)乏力(P<0.05)。白細(xì)胞總數(shù)排除COVID-19組較核酸陰性組、核酸陽性組明顯升高(P< 0.05)。4例患者痰液核酸檢測陽性,1例患者同時出現(xiàn)糞便及痰液核酸檢測陽性。臨床診斷為COVID-19患者新型冠狀病毒抗體檢測呈陽性,排除COVID-19患者新型冠狀病毒抗體檢測呈陰性。臨床診斷為COVID-19的58例患者影像學(xué)均呈典型COVID-19影像學(xué)改變。結(jié)論COVID-19 診斷一定要結(jié)合流行病學(xué)資料、臨床特點、實驗室和影像學(xué)檢查及病程發(fā)展、治療反應(yīng)等綜合評估。
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免疫功能低下患者的SARS-CoV-2感染：體液免疫與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫

發(fā)表時間：2022-07-19

新冠肺炎（COVID-19）大流行給各種醫(yī)療系統(tǒng)帶來了前所未有的壓力，包括在器官移植單位中使用諸如嵌合抗原受體CAR-T細(xì)胞療法和免疫抑制療法等免疫療法的科室。SARS-CoV-2感染對免疫功能低下的CAR-T細(xì)胞治療接受者和腎移植接受者的真正影響尚未確定。在本報告中，我們比較了兩名處于體液或細(xì)胞介導(dǎo)的免疫缺陷狀態(tài)的重度新冠肺炎患者。首次報告了被診斷為COVID-19的CAR-T細(xì)胞療法接受者，他在SARS-CoV-2感染期間的病毒清除失敗和產(chǎn)生威脅生命的細(xì)胞因子風(fēng)暴表明，在COVID-19大流行期間繼續(xù)進(jìn)行CAR-T細(xì)胞治療的任何決定都需要對潛在風(fēng)險和益處進(jìn)行廣泛討論。對于診斷為COVID-19的腎移植接受者，基于環(huán)孢素的免疫抑制劑治療可能相對安全。
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新冠肺炎患者病毒RNA脫落與血清抗體的相關(guān)性

發(fā)表時間：2022-07-19

該研究調(diào)查了血清抗體與病毒RNA脫落持續(xù)時間之間的相關(guān)性。在中國武漢華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院回顧性納入了89例經(jīng)實驗室確認(rèn)的SARS-CoV-2感染的住院患者（入院日期為2020年1月22日至2020年2月13日）。在疾病的急性期直至第8周，SARS-CoV-2的血清IgM持續(xù)較高水平。在病毒RNA脫落時間延長的個體中，在第6周發(fā)現(xiàn)血清IgM為陽性（81.3±20.2 AU / mL），這也與病毒RNA脫落的中位時間（44天）一致。兩組的血清IgG持續(xù)高水平持續(xù)8周。病毒RNA脫落時間延長的個體在癥狀發(fā)作后的第4-5周具有相對較高的IgM水平。該研究說明了病毒RNA脫落與血清抗體之間的相關(guān)性。老年人和高血壓可能導(dǎo)致病毒RNA脫落時間變長。IgM可以在癥狀發(fā)作后的第8周發(fā)生反應(yīng)，對于病毒RNA脫落時間較長的個體，其反應(yīng)可能更強。需要更大的研究來證實這些發(fā)現(xiàn)，但是這項研究可能會提高我們對COVID-19中血清抗體反應(yīng)和病毒脫落動力學(xué)的認(rèn)識。
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合并COVID-19的血液病患者的臨床特征

發(fā)表時間：2022-07-19

新冠肺炎（COVID-19）的迅速傳播是全球公共衛(wèi)生面臨的最嚴(yán)重問題。血液病患者作為免疫功能低下的宿主，很容易感染SARS-CoV-2。該研究對9名COVID-19合并血液病患者的臨床表現(xiàn)、實驗室數(shù)據(jù)、放射學(xué)發(fā)現(xiàn)和免疫學(xué)特征進(jìn)行了分析。9名患者中位年齡為50歲（范圍為17-68歲），其中6名為男性。7名患者為通過醫(yī)院相關(guān)傳播感染，另外2名則通過社區(qū)相關(guān)傳播感染。所有患者的COVID-19發(fā)病均發(fā)生在其血液疾病的常規(guī)治療期間。8名患者被歸類為中度患者，1名患者被歸類為重癥患者。4名患者死亡，1名死于白血病進(jìn)展，2名死于危及生命的繼發(fā)感染，1名死于COVID-19引起的呼吸衰竭。細(xì)胞因子水平的突然升高通常與進(jìn)行性血液病或并發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。兩名患者具有COVID-19的非典型CT表現(xiàn)。從第一次CT掃描成像到幸存者改善的中位間隔為40天（范圍為14-51天）。5名幸存者中有4名在癥狀出現(xiàn)1個月后血清學(xué)檢測呈陰性。4名幸存者的陽性病毒載量持續(xù)超過45天。研究結(jié)果表明，合并血液病COVID-19患者臨床特征不典型，病毒清除缺陷，同時SARS-CoV-2特異性抗體水平較低，應(yīng)避免損害宿主體液免疫的靶向治療。這些發(fā)現(xiàn)將有助于為合并血液病的COVID-19患者量身定制合適的治療方法。
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COVID-19 大流行期間兒科“真正”原發(fā)性凍瘡的主要集群：由于隔離導(dǎo)致生活方式改變的結(jié)果

發(fā)表時間：2022-07-19

在COVID-19大流行期間，在意大利北部由于處于隔離期期間的冷暴露，易感人群（主要是青少年）中出現(xiàn)了一系列原始的凍瘡；并且對青少年患者進(jìn)行跟蹤隨訪檢測血清IgG/IgM。該研究評估了8名年齡在11至15歲之間的患者（5位女性，3位男性），使用化學(xué)發(fā)光法檢測血清抗體水平，排除了RT-PCR鼻咽拭子的急性或既往SARS-CoV-2感染。在所有患者中，導(dǎo)致四肢紫癜性病變的其他急性感染均為陰性。對兩名患者進(jìn)行皮損活檢，組織學(xué)和免疫組化顯示與凍瘡一致。對一名患者進(jìn)行了細(xì)小病毒B19，肺炎支原體和SARS-CoV-2皮膚病變活檢PCR檢測，結(jié)果陰性。以此，確定了常見的誘發(fā)和危險因素：身體（寒冷和潮濕的肢體，低BMI），寒冷和潮濕的室內(nèi)和室外環(huán)境，行為，習(xí)慣和生活方式，并得出了原發(fā)性凍瘡的診斷。
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預(yù)測重癥COVID-19患者的呼吸衰竭復(fù)發(fā)：一項初步研究

發(fā)表時間：2022-07-19

淋巴細(xì)胞減少的程度和新冠抗體的水平取決于疾病的嚴(yán)重程度。目前尚不清楚這些因素是否與重癥COVID-19患者的疾病復(fù)發(fā)相關(guān)。因此，我們評估了這些因素與需要機械通氣的COVID-19患者呼吸衰竭復(fù)發(fā)之間的關(guān)聯(lián)。在2020年3月至2020年10月期間我們在重癥監(jiān)護(hù)室篩查了所有需要插管機械通氣的COVID-19患者。通過鼻咽和咽拭子的逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）確認(rèn)了SARS-CoV-2陽性。成功進(jìn)行自發(fā)呼吸試驗后，所有患者均拔管。分析了拔管時血清SARS-CoV-2 PCR結(jié)果和SARS-CoV-2抗體的數(shù)據(jù)。我們的研究結(jié)果表明，拔管后同時存在淋巴細(xì)胞減少和低水平的抗S1和RBD IgG，可能是拔管后COVID-19復(fù)發(fā)的潛在風(fēng)險。具有足夠的S1或RBD特異性IgG的患者，即使有淋巴細(xì)胞減少癥，也不太可能發(fā)生拔管后呼吸衰竭。
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SARS-CoV-2在醫(yī)護(hù)人員中的無癥狀感染：在中國武漢的一家大型教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行的一項研究

發(fā)表時間：2022-07-19

該研究旨在調(diào)查醫(yī)護(hù)人員（HCW）中的無癥狀感染的比例和特征。研究回顧性調(diào)查了1407名HCW（有癥狀者235名、密切接觸者1172名）并收集相關(guān)臨床信息和檢查結(jié)果。其中13.6%（191/1407）CT異常，15.1%（160/1060）SARS-CoV-2核酸陽性。與急性期相比，有癥狀和無癥狀感染的患者在恢復(fù)期都具有較高的特異性IgG抗體水平或IgG抗體升高≥4倍。結(jié)合RT-PCR和血清學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，無癥狀感染率為9.7％（88/908）。研究表明，在COVID-19爆發(fā)期間，醫(yī)護(hù)人員中的密切接觸者中存在很高的無癥狀SARS-CoV-2攜帶者。
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對無癥狀感染者的家族傳播診斷具有挑戰(zhàn)性：我們應(yīng)該對家庭中的SARS-CoV-2樣本進(jìn)行分組嗎？

發(fā)表時間：2022-07-19

該研究報道了一起來自無癥狀感染者的家族傳播。該名無癥狀感染者在被感染4周后 SARS-CoV-2 核酸檢測陽性，隨后發(fā)生了免疫反應(yīng)。其具有輕度COVID-19癥狀的妻子和三個女兒卻表現(xiàn)出不同的核酸檢測結(jié)果，但仍發(fā)生了免疫反應(yīng)。該家族傳播病例表明，無癥狀感染者具有持續(xù)傳染性，且在密切接觸的相關(guān)家族成員中，癥狀和特異性抗體的產(chǎn)生也有所不同，這支持了通過核酸檢測和與時間相關(guān)的血清學(xué)檢測相結(jié)合的新冠病毒檢測的潛在益處。最后，研究表明COVID-19診治可能會受益于將家庭樣本進(jìn)行分組，共同評估檢測結(jié)果（核酸與抗體檢測相結(jié)合）和重復(fù)采樣。
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